Žádost o povolení zvláštního užívání silnice

  1. Žádost o povolení zvláštního užívání silnice II. a III. tř. dle odst. 6 písm. d) § 25 zák. č. 13/1997 Sb. o pozemních komunikacích, § 40 jeho prováděcí vyhlášky č. 104/1997 Sb. ve znění pozdějších předpisů

  1. Žadatel
  2. V zastoupení


  3. Žádost
    Žádám o vydání povolení ke zvláštnímu užívání silničního pozemku:
    Pro umístění inženýrských sítí (přípojek)
    Příčný(é) přechod(y); v km


    Podélný(é) souběh(y) – ve vozovce
    Podélný(é) souběh(y) – v silničním příkopu
    Podélný(é) souběh(y) – v silniční krajnici
  4. Tímto beru na vědomí, že město Svitavy zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz https://www.svitavy.cz/ – Informace poskytované subjektu údajů).
  5. Ve Svitavách dne
    ………………………………
    Žadatel je registrovaný na Portálu občana
  6. Přílohy
    • Vyjádření správce komunikace.
    • Situační výkres s vyznačením trasy inženýrských sítí (přípojek).
    • Plná moc v případě zastupování.
  7. Poznámka:

    Správní poplatek ve výši 1000,- Kč dle položky 34 sazebníku správních poplatků zákona č. 368/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů je nutné uhradit před vydáním rozhodnutí Městského úřadu Svitavy.